Desfechos maternos e neonatais em servidoras públicas estaduais de São Paulo com idade materna avançada / Maternal and neonatal outcomes in state public servants of São Paulo with advanced maternal age

Objetivo: Caracterizar a população das gestantes em diferentes faixas etárias; avaliar desfechos maternos e neonatais em pacientes com idade materna avançada; determinar a faixa etária a partir da qual os desfechos adversos foram mais prevalentes. Métodos: Parturientes atendidas no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo entre junho/2019 e maio/2020 foram divididas em três grupos ­ 20 a 34 anos; 35 a 39 anos; 40 anos ou mais ­ e analisadas quanto a diversas variáveis. Resultados: Entre as gestantes do Serviço, 44,2% tinham idade materna avançada. A amostra foi composta por 927 pacientes, a maioria com relacionamento conjugal estável (75,2%) e ensino de nível superior (74,7%). Independentemente do grupo etário, foram observados elevados índices de obesidade (25,9%), sobrepeso (39,7%) e cesariana (76,4%). A frequência de iteratividade, diabetes gestacional e doença hipertensiva específica da gestação foi maior a partir dos 35 anos, e a frequência de hipertensão arterial crônica foi maior a partir dos 40 anos. Neonatos de pacientes com 40 anos ou mais tiveram maiores índices de baixo peso ao nascer, óbito neonatal, Apgar de quinto minuto < 7 e necessidade de reanimação neonatal. Conclusão: Pacientes com idade materna avançada representaram porcentagem expressiva da população e tiveram maior frequência de desfechos adversos. Complicações obstétricas foram mais prevalentes a partir dos 35 anos, com destaque para diabetes gestacional e distúrbios hipertensivos. Resultados neonatais desfavoráveis, como baixo peso ao nascer e óbito neonatal, foram mais prevalentes a partir de 40 anos.

Objective: Featuring the population of pregnant women in different age groups; assessing maternal and neonatal outcomes in patients at advanced maternal age; determining the threshold age for the potential prevalence of adverse outcomes. Methods: Women in labor assisted at Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo between June/2019 and May/2020 were divided into three age groups ­ 20 to 34 years; 35 to 39 years; over 40 years ­, who were assessed for several variables. Results: 44.2% of pregnant women in this Service were at advanced maternal age. The sample counted on 927 patients, most of them declared stable marital relationships (75.2%) and College degree (74,7%). High obesity levels (25.9%), overweight (39.7%) and cesarean delivery (76.4%) were observed, regardless of age group. Maternal request was the main indication for cesarean surgery. Iteration frequency, gestational diabetes and pregnancy-specific hypertensive disease was higher from the age of 35 years, on. Chronical high blood pressure was higher in the age group over 40 years. Newborns from patients older than over 40 years presented higher low weight at birth index, neonatal death, 5th minute Apgar score < 7 and the need of neonatal resuscitation. Conclusion: Patients at advanced maternal age recorded higher obstetric adversity frequency in the age group over 35 years, with emphasis on gestational diabetes and high blood pressure. Unfavorable neonatal outcomes related to low weight at birth and neonatal death were more prevalent in the age group over 40 years.

The role of parity in the mode of delivery in advanced maternal age women / O papel da paridade no tipo de parto em mulheres com idade materna avançada

Abstract Objectives: to describe the profile of Brazilian Advanced Maternal Age (AMA) women (> 35 years) according to parity, as well as to analyze the role of parity in the relationship between AMA and mode of delivery. Methods: this is a cross-sectional study, based on the "Nascer no Brasil" (Born in Brazil) survey. The data were collected in 2011/2012. The chi-square test was performed to verify the association between parity and maternal, prenatal and delivery characteristics, maternal habits, pre-pregnancy diseases, maternal complications and obstetric history. Results: of the 2,510 puerperal AMA women, 20.2% were nulliparous, 54.4% had one or two previous births and 25.4% had three or more previous births. The nulliparous women had higher schooling, higher economic class and adequate BMI, were white; and had better maternal habits when compared to multiparous. However, they were also more submitted to cesarean section, although without reported complications. Conclusions: one cannot speak of AMA pregnant women as a homogeneous group in Brazil. There are inequalities that can be revealed via parity, since nulliparous women have maternal characteristics, habits and access to prenatal care and childbirth that are more advantageous than multiparous women.

Resumo Objetivos: descrever o perfil das mulheres brasileiras com IMA (> 35 anos) segundo a paridade, além de analisar o papel da paridade na relação entre IMA e tipo de parto. Métodos: trata-se de um estudo transversal, baseado no inquérito "Nascer no Brasil". Os dados foram coletados em 2011/2012. Executou-se o teste qui-quadrado para verificar a associação entre paridade e características maternas, do pré-natal, parto, hábitos maternos, doenças pré-gestacionais, complicações maternas e antecedentes obstétricos. Resultados: das 2.510puérperas com IMA, 20,2% eram primíparas, 54,4% tinham um ou dois partos anteriores e 25,4%o três ou mais partos anteriores. As primíparas apresentaram maior escolaridade, classe econômica mais elevada e IMC adequado, eram brancas; e possuíam melhores hábitos maternos quando comparadas às multíparas. Entretanto, também foram mais submetidas à cesariana, ainda que sem intercorrências relatadas. Conclusão: não se pode falar em gestantes com IMA como um grupo homogêneo no Brasil. Existem desigualdades que podem ser reveladas via paridade, uma vez que as primíparas apresentam características maternas, hábitos e acesso ao pré-natal e parto mais vantajosas que as multíparas.

Ocorrência de complicações no período gestacional em mulheres com idade materna avançada / Aparición de complicaciones en el período gestacional en mujeres en edad materna avanzada / Occurrence of complications in the gestational period in women of advanced maternal age

Objetivo analisar a associação entre complicações e idade materna avançada durante a gestação. Método estudo retrospectivo de abordagem quantitativa baseado na análise de prontuários de mulheres em idade avançada que tiveram parto em um hospital-escola do Sul do Brasil. A coleta ocorreu de 2015 a 2018. Realizaram-se análises recorrendo aos testes Qui-Quadrado de Pearson e/ou exato de Fisher, U de Mann-Whitney e razão de prevalência. Resultados avaliaram-se 1.336 prontuários. As complicações hipertensão arterial sistêmica pré-gestacional, pré-eclâmpsia e diabetes mellitus gestacional apresentaram maiores médias de idade materna. Mulheres acima de 40 anos apresentaram 1,06 vezes maior probabilidade de desenvolver pré-eclâmpsia e 1,33 vezes de desenvolver crescimento intrauterino restrito. Conclusão o aumento da idade mostrou relação com complicações, principalmente em gestantes acima de 40 anos.

Objetivo analizar la asociación entre complicaciones y edad materna avanzada durante el embarazo. Método estudio retrospectivo del enfoque cuantitativo basado en el análisis de registros médicos de mujeres en edad avanzada que tuvieron parto en un hospital docente en el sur de Brasil. La colección tuvo lugar de 2015 a 2018. Los análisis se realizaron utilizando chi-square de Pearson y/o las pruebas exactas de Fisher, Mann-Whitney U y la relación de prevalencia. Resultados se evaluaron 1.336 registros médicos. La hipertensión arterial sistémica pre gestacional, la preclamsia y la diabetes mellitus gestacional presentaron una edad materna media más alta. Las mujeres mayores de 40 años tenían 1,06 veces más probabilidades de desarrollar preclamsia y 1,33 veces de desarrollar crecimiento intrauterino restringido. Conclusión el aumento de la edad mostró una relación con complicaciones, especialmente en mujeres embarazadas mayores de 40 años de edad.

Objective to analyze the association between complications and advanced maternal age during pregnancy. Method retrospective study of quantitative approach based on the analysis of medical records of women of advanced age whose delivery occurred in a teaching hospital in southern Brazil. The collection took place from 2015 to 2018. Analyses were performed using Pearson's Chi-Square and/or Fisher's exact tests, Mann-Whitney U and prevalence ratio. Results 1,336 medical records were evaluated. Pre-gestational systemic arterial hypertension, preeclampsia and gestational diabetes mellitus presented higher mean maternal age. Women aged over 40 years were 1.06 times more likely to develop preeclampsia and 1.33 times to develop intrauterine growth restriction. Conclusion the increased age showed a relationship with complications, especially in pregnant women aged over 40 years.

Infant mortality in the Metropolitan Region of São Paulo: an ecological study / Mortalidade infantil na Região Metropolitana de São Paulo: estudo ecológico

ABSTRACT Objective To determine the impact of risk factors on infant mortality in the Metropolitan Region of São Paulo according to maternal and neonate characteristics, as well as mode of delivery. Methods An ecological, quantitative study based on secondary data retrieved from infant mortality and live birth data systems. Data from 39 municipalities located in the Metropolitan Region of São Paulo were analyzed. Newborn and maternal variables were extracted from the Information Technology Department of the Unified Health System. Absolute and relative frequencies were presented, as well as linear regression and Pearson´s correlation coefficient. Results The following maternal profile prevailed from 2006 to 2016: 8 to 11 years of education (β=73.58; p=0.023), age between 30 and 34 years (β=19.04; p=0.015) and delivery by cesarean section (β=39.59; p=0.009) after full-term pregnancy (β=-14.20; p=0.324). Mortality rates decreased in neonates compared to other age groups (β=-25.30; p<0.001). Infant mortality rates tended to be higher among women experiencing pre-term (r=0.86; p<0.001) or post-term (r=0.95; p<0.001) gestation. Conclusion Maternal age and level of education increased among women giving birth in the Metropolitan Region of São Paulo from 2006 to 2016. These were relevant factors for infant mortality rate reduction.

RESUMO Objetivo Identificar a influência dos fatores de risco na mortalidade infantil da Região Metropolitana de São Paulo, segundo as características da mãe e do neonato e o tipo de parto. Métodos Trata-se de estudo ecológico com abordagem quantitativa utilizando dados secundários dos sistemas de mortalidade infantil e nascidos vivos nos 39 municípios da Região Metropolitana de São Paulo. Variáveis do recém-nascido e maternas foram extraídas do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, tendo sido apresentadas as frequências absoluta e relativa, bem como a regressão linear e o coeficiente de correlação de Pearson. Resultados No decênio, registraram-se perfil materno com escolaridade entre 8 e 11 anos (β=73,58; p=0,023) e idade materna entre 30 e 34 anos (β=١٩,٠٤; p=0,015). O parto mais evidenciado foi o cesáreo (β=39,59; p=0,009) e a duração da gestação mais apontada foi a termo (β=-14,20; p=0,324). O período pós-neonatal apresentou regressão nos óbitos comparado com as demais faixas etárias (β=-25,30; p<0,001). Ainda, mulheres no período gestacional consideradas pré-termo (r=0,86; p<0,001) e pós-termo (r=0,95; p<0,001) tiveram chances aumentadas na taxa de mortalidade infantil. Conclusão A faixa etária materna e o grau de escolaridade estão aumentando nas mulheres que tiveram filhos na Região Metropolitana de São Paulo, no período de 2006 a 2016. Isso também demonstra relevância na redução da taxa de mortalidade infantil.

Age of first pregnancy in Brazil: data from the national health survey / A idade da primeira gestação no Brasil: dados da pesquisa nacional de saúde

INTRODUCTION: The fertility pattern of the Brazilian population has changed considerably in recent decades. Socioeconomic and cultural inequalities can influence the age of first pregnancy, and the identification of these inequalities is a key aspect of monitoring and evaluating women's health care policies OBJECTIVE: To analyze the age of women in their first pregnancy and related socioeconomic characteristics in Brazil METHOD: Cross-sectional study using data from the National Health Survey 2013, analyzing women from 18 to 49 years old and their age at first pregnancy, categorized by socioeconomic variables RESULTS: The Northern Region presented the highest percentage of pregnancy for the 10 to 14 years old stratum. The first pregnancy at the age of 15-19 years obtained the highest percentages for all regions, with a significant difference between the North and Southeast regions. The Southeast region obtained the highest percentage of first pregnancy at the age of 30 to 39 years. The first pregnancy at the age of 15-19 years was significantly higher among separated women; without instruction; and living in rural areas. The first pregnancy from 10 to 14 was associated with the largest number of births that a woman will have throughout her life, with a higher prevalence of 5 to 9 births CONCLUSION: In Brazil, a large proportion of first pregnancies still occur in adolescence. The states of the northern region stand out with lower average ages in the first pregnancy, and this event is related to the worst socioeconomic conditions

INTRODUÇÃO: O padrão de fecundidade da população brasileira tem se modificado consideravelmente nas últimas décadas. As desigualdades socioeconômicas e culturais podem influenciar a idade da primeira gestação, e a identificação dessas desigualdades é um aspecto fundamental do monitoramento e avaliação das políticas de atenção à saúde das mulheres OBJETIVO: Analisar a idade das mulheres em sua primeira gestação e as características socioeconômicas relacionadas no Brasil MÉTODO: Estudo seccional que utilizou dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013, analisando mulheres de 18 a 49 anos e sua idade na primeira gestação, categorizada por variáveis socioeconômicas RESULTADOS: A Região Norte apresentou o maior percentual de gravidez para o estrato de 10 a 14 anos. A primeira gravidez na idade de 15 a 19 anos obteve os percentuais mais elevados para todas as regiões, com diferença significativa entre as regiões Norte e Sudeste. A região Sudeste obteve o maior percentual da primeira gravidez na idade de 30 a 39 anos. A primeira gravidez na idade de 15 a 19 anos foi significativamente maior entre as mulheres separadas; sem instrução; pardas e que residem em área rural. A primeira gravidez de 10 a 14 esteve associado ao maior número de partos que a mulher terá ao longo da vida, com maior prevalência de 5 a 9 partos CONCLUSÃO: No Brasil, uma grande proporção da primeira gestação ainda ocorre na adolescência. Os estados da região norte se destacam com menores médias de idade na primeira gestação, além desse evento estar relacionado às piores condições socioeconômicas

Adverse perinatal outcomes of pregnancies among adolescents vs women of advanced age in the Brazilian public health system / Resultados perinatais adversos das gestações de adolescentes vs de mulheres em idade avançada na rede brasileira de saúde pública

Abstract Objectives: to compare the adverse perinatal outcomes in pregnancies of adolescents and elderly women of public health network. Methods: a cross-sectional study carried out with pregnant women at the extremes of reproductive age according to the classification of the Brazilian Ministry of Health (adolescents those aged ≤19 years and those who were older than 35 years) and their newborns. Socioeconomic data (income, schooling, occupation and marital status), as well as clinical (diseases), anthropometric (maternal BMI) and perinatal (gender, weight, length, Apgar and gestational age) data were collected, and Poisson regression in hierarchical model was performed, with the results in Ratio of Prevalence (PR) and its respective Confidence Interval at 95% (95% CI). Results: when comparing adolescent and elderly women, 38.7% vs 54.6% (PR=0.71, CI=0.54-0.94, p=0.002) were observed, respectively, cesarean deliveries; 37.8% vs 25.2% (PR=0.83, CI=0.58-1.19, p=0.332) preterm births; 16.6% vs 20.5% (RP=1.07, CI=0.78-1.46, p=0.666) births of small infants for gestational age (SGA); 18.0% vs 15.3% (RP=1.01, CI=0.69-1.47, p=0.948) births of large-for-gestational-age newborns (LGA); 32.2% vs 34.7% (RP=1.08, CI=0.82-1.42, p=0.578), low birth weight infants and 28.5% vs 42.9% (RP=1.18, CI=0.91-1.54, p=0.201) with high birth length. Conclusions: When compared with adolescent women, pregnant women of advanced age presented a higher frequency of cesarean deliveries.

Resumo Objetivos: comparar os resultados perinatais adversos em gestações de adolescentes e mulheres em idade avançada de rede pública de saúde. Métodos: estudo transversal realizado com gestantes nos extremos de idade reprodutiva segundo classificação do Ministério da Saúde do Brasil (adolescentes aquelas com idade ≤19 anos e em idade avançada aquelas com idade ≥35 anos) e seus recém-nascidos. Foram coletados dados socioeconômicos (renda, escolaridade, ocupação e situação conjugal), clínicos (presença de doenças), antropométricos (IMC materno) e perinatais (sexo, peso, comprimento, Apgar e idade gestacional), e realizada regressão de Poisson em modelo hie-rarquizado, com resultados em Razão de Prevalência (RP) e respectivo Intervalo de Confiança a 95% (IC95%). Resultados: quando comparadas gestantes adolescentes e aquelas em idade avançada, foram observados, respectivamente: 38,7% vs 54,6% (RP=0,71; IC=0,54-0,94; p=0,002) partos cesarianos; 37,8% vs 25,2% (RP=0,83; IC=0,58-1,19; p=0,332) nascimentos de pré-termos; 16,6% vs 20,5% (RP=1,07; IC=0,78-1,46; p=0,666) nascimentos de recém-nascidos pequenos para idade gestacional; 18,0% vs 15,3% (RP=1,01; IC=0,69-1,47; p=0,948) nascimentos de recém-nascidos grandes para a idade gestacional; 32,2% vs 34,7% (RP=1,08; IC=0,82-1,42; p=0,578)recém-nascidos com baixo peso ao nascer e28,5% vs 42,9% (RP=1,18; IC=0,91-1,54; p=0,201) com comprimento elevado ao nascer. Conclusões: as gestantes em idade avançada quando comparadas com as adolescentes apresentaram maior frequência de partos cesarianos.

Niveles socioeconómicos bajo y medio bajo comienzan a postergar la maternidad en Santiago de Chile / Delayed child bearing in a Chilean public hospital

Background: Postponement of motherhood is one of the most striking sociodemographic changes of modernity. Aim: To evaluate the age of primiparous women giving birth at a public hospital in Santiago, Chile. Material and Methods: Retrospective study, assessing the age and nationality of all women whose delivery occurred between 2009 and 2017 in a single hospital. Results: A total of 49,254 deliveries were registered: 43% were in primiparous women (73% Chilean and 27% foreign women). The proportion of foreign women increased from 12% in 2009 to more than 60% of total deliveries in 2017. Four percent of primiparous women were aged over 35 years of age and there was a steady increase in the age increase of primiparous women in the nine years of study. There was a higher proportion of normal-weight newborns among foreign women compared to their Chilean counterparts (86 and 81% respectively). Conclusions: In this sample of women attended at a public hospital, a steady increase in the age at first delivery was noted in a period of nine years. There was also a constant increase in the proportion of foreign women giving birth.

Advanced maternal age and factors associated with neonatal near miss in nulliparous and multiparous women / Idade materna avançada e fatores associados com o near miss neonatal em mulheres nulíparas e multíparas / Edad avanzada en la maternidad y factores asociados a la casi pérdida/near miss neonatal en mujeres nulíparas y multíparas

The early neonatal period accounts for approximately half of the deaths of young children under one year of age, and the neonatal near miss can recognize factors causing this high number of deaths. Thus, the aim of this study is to determine whether advanced maternal age increases the chance of neonatal near miss, in addition is to identify which factors are associated with the neonatal near miss, stratified by parity. Data are from the 2011-2012 Birth in Brazil study, which used a national population-based sample of 15,092 newborns of women between 20-29 and 35 years of age or more (advanced maternal age). Multiple logistic regression was performed to test the association between neonatal near miss and prenatal and childbirth variables, pre-gestational diseases, obstetric history and socioeconomic characteristics, stratified by parity. Advanced maternal age was to be statistically associated with neonatal near miss in nulliparous (OR = 1.62; 95%CI: 1.05-2.50) and multiparous (OR = 1.51; 95%CI: 1.20-1.91) when compared to women 20-29 years of age. For nulliparous women, the main variables statistically associated with neonatal near miss were multiple gestation (OR = 8.91) and hypertensive disease (OR = 2.57), whereas forceps-assisted vaginal delivery (OR = 7.19) and multiple gestation (OR = 4.47) were the variables associated for multiparous women. Neonatal near miss has been shown to be connected with access to health services for childbirth, gestational complications and maternal characteristics, mainly advanced maternal age. Therefore, to properly monitor and classify maternal gestational risk, to control gestational complications during prenatal care, and to correctly refer these women to childbirth care should be priority strategies for healthcare services.

O período neonatal precoce representa cerca da metade dos óbitos em crianças com menos de um ano de idade, e o near miss neonatal é capaz de identificar os fatores responsáveis por esse número elevado de mortes. Portanto, o estudo procurou investigar se a idade materna avançada aumenta a probabilidade de near miss neonatal, além de identificar os fatores associados ao near miss neonatal, estratificados por paridade. Os dados foram obtidos do estudo Nascer no Brasil de 2011-2012, que usou uma amostra representativa da população nacional com 15.092 recém-nascidos de mães com 20-29 anos de idade e com 35 anos ou mais (idade materna avançada). Foi usado um modelo de regressão logística multivariada para testar a associação entre near miss neonatal e variáveis do pré-natal e do parto, doenças pré-gestacionais, história obstétrica e características socioeconômicas, estratificadas por paridade. A idade materna avançada mostrou estar associada estatisticamente com o near miss neonatal em mulheres nulíparas (OR = 1,62; IC95%: 1,05-2,50) e multíparas (OR = 1,51; IC95%: 1,20-1,91) comparado com mulheres com 20-29 anos de idade. Entre as mulheres nulíparas, as principais variáveis associadas estatisticamente com o near miss neonatal foram a gestação múltipla (OR = 8,91) e doença hipertensiva (OR = 2,57), enquanto o parto vaginal com uso de fórceps (OR = 7,19) e gestação múltipla (OR = 4,47) foram as variáveis associadas em mulheres multíparas. O near miss neonatal mostrou estar relacionado ao acesso aos serviços obstétricos, complicações gestacionais e características maternas, principalmente idade materna avançada. Portanto, monitorar e classificar adequadamente o risco gestacional, controlar as complicações gestacionais durante o atendimento pré-natal e encaminhar essas mulheres corretamente para o atendimento no parto devem ser estratégias prioritárias para os serviços de saúde.

El periodo neonatal temprano cuenta con aproximadamente la mitad de muertes de niños pequeños con una edad inferior a un año, y la near miss neonatal puede identificar factores que causan este número elevado de muertes. Por ello, el objetivo de este estudio es determinar si una edad avanzada maternal incrementa la oportunidad de near miss neonatal, además de identificar qué factores están asociados con la near miss neonatal, estratificada por paridad. Los datos son del 2011-2012, procedentes del estudio Nacer en Brasil, que utilizó una muestra nacional basada en población, compuesta por 15.092 recién nacidos de mujeres entre 20-29 y 35 años de edad o más (edad avanzada maternal). Se realizó una regresión múltiple logística para probar la asociación entre near miss neonatal y las variables prenatales, y de nacimiento de niños, enfermedades pregestacionales, historial obstétrico y características socioeconómicas, estratificada por paridad. La edad avanzada maternal estuvo estadísticamente asociada con near miss neonatal en nulíparas (OR = 1,62; 95%CI: 1,05-2,50) y multíparas (OR = 1,51; 95%CI: 1,20-1,91), cuando se compara con mujeres de 20-29 años de edad. Para las mujeres nulíparas, las principales variables estadísticamente asociadas con near miss neonatal fueron múltiple gestación (OR = 8,91) y enfermedad hipertensiva (OR = 2,57), mientras que el parto vaginal con apoyo de fórceps (OR = 7,19) y la gestación múltiple (OR = 4,47) fueron las variables asociadas para mujeres multíparas. Near miss neonatal ha demostrado estar relacionada con el acceso a servicios de salud para el parto, complicaciones gestacionales y características maternas, principalmente edad avanzada maternal. Por consiguiente, debería ser una estrategia prioritaria en los servicios de salud supervisar adecuadamente y clasificar el riesgo maternal gestacional, así como las complicaciones en el control gestacional durante el cuidado prenatal, al igual que dirigir correctamente a estas mujeres a cuidados para el parto.

Vivência de mulheres na gestação em idade tardia / Experiencia de las mujeres embarazadas en edad tardía / Experience of pregnant women at an advanced age

Resumo OBJETIVO Descrever a vivência de mulheres na gestação em idade avançada. MÉTODO Estudo descritivo e qualitativo, realizado com 21 gestantes de 35 anos ou mais em acompanhamento pré-natal de alto risco, no período de dezembro de 2015 a abril de 2016. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada. A análise temática dos dados seguiu os seis passos propostos por Creswell. RESULTADOS Emergiram seis categorias temáticas: Ambivalência: do medo à felicidade; O (não) planejamento e o divino; (Re)organização familiar: do apoio à não aceitação; Maturidade como uma facilidade para a maternidade; A idade avançada e a percepção do risco; A idade biológica do corpo dificultando a gestação. CONCLUSÃO O estudo descreve a vivência da mulher gestante em idade avançada e apresenta diversos aspectos experienciados que podem ser utilizados como subsídios para o cuidado de enfermagem às mulheres que gestam nessa idade.

Resumen OBJETIVO Describir la experiencia de mujeres embarazadas en edad avanzada. MÉTODO Estudio descriptivo y cualitativo, con 21 mujeres embarazadas de 35 años o más en seguimiento prenatal de alto riesgo, en el período comprendido entre diciembre de 2015 y abril de 2016. Se recolectaron los datos mediante entrevistas semiestructuradas. El análisis temático de los datos siguió los seis pasos propuestos por Creswell. RESULTADOS Aparecieron seis categorías temáticas: Ambivalencia: del miedo a la felicidad; La (no) planificación y lo divino; (Re) organización familiar: del apoyo a la no aceptación; Madurez como una facilidad para la maternidad; La edad avanzada y la percepción del riesgo; La edad biológica del cuerpo obstaculizando el embarazo. CONCLUSIÓN El estudio describe la experiencia de la mujer embarazada en edad avanzada y presenta diversos aspectos experimentados que pueden utilizarse como subvenciones para la atención de enfermería para mujeres que se embarazan a esta edad.

Abstract OBJECTIVE To describe the experience of pregnant women at an advanced age. METHOD This is a qualitative and descriptive study, which was conducted with 21 pregnant women aged 35 years older or over undergoing high-risk prenatal care, from December 2015 to April 2016. The data were collected by means of semi-structured interviews. The thematic analysis of the data followed the six steps proposed by Creswell. RESULTS Six thematic categories have appeared: Ambivalence: from fear to happiness; The (un)planning and the divine; Family (re)organization: from support to non-acceptance; Maturity as a facilitator for motherhood; Advanced age and risk perception; The biological age of the body hindering pregnancy. CONCLUSION This study describes the experience of pregnant women at an advanced age and unveils several experienced aspects that could be used as allowances for nursing care to women who become pregnant at an advanced age.

Transtorno do espectro do autismo e idade dos genitores: estudo de caso-controle no Brasil / Autism spectrum disorder and parents' age: a case-control study in Brazil / Trastorno del espectro de autismo y edad de los progenitores: estudio de caso-control en Brasil

O transtorno do espectro do autismo (TEA) tem se tornado um problema de saúde pública, com grande impacto familiar, social e econômico. O objetivo deste trabalho foi estimar a associação entre o TEA e a idade dos genitores no momento do parto. Realizou-se um estudo de caso-controle constituído por 243 indivíduos com o TEA (casos) e 886 neurotípicos (controles). Foi aplicado um questionário semiestruturado e realizada a regressão logística múltipla. Associações entre o TEA e as idades paterna (em anos) entre 25 e 34 (OR = 1,65; IC95%: 1,01-2,71), 35 e 44 (OR = 1,62; IC95%: 0,96-2,73) e ≥ 45 (OR = 2,44; IC95%: 1,14-5,00); e materna entre 25 e 34 (OR = 2,38; IC95%: 1,54-3,37) e ≥ 35 (OR = 2,09; IC95%: 1,29-3,39) foram significativas quando avaliadas em modelos independentes. Porém, quando incluídas em um mesmo modelo apenas as idades maternas entre 25 e 34 (OR = 2,27; IC95%: 1,45-3,55) e ≥ 35 (OR = 2,15; IC95%: 1,21-3,83) se mantiveram associadas. A magnitude da associação foi maior quando ambos os genitores apresentavam idades avançadas (OR = 4,87; IC95%: 1,71-13,80). Os resultados encontrados podem ter importantes implicações para a psiquiatria clínica e a saúde pública, pois a idade dos genitores, no momento do parto, tem aumentado. Deve-se enfatizar a prevenção da idade reprodutiva tardia e o rastreamento e o acompanhamento das crianças geradas por estes casais.

Autism spectrum disorder (ASD) has become a public health problem with major family, social, and economic impacts. This study aimed to estimate the association between ASD and parents' age at the time of their child's birth. A case-control study was performed, consisting of 243 individuals with ASD (cases) and 886 neurotypical controls. A semi-structured questionnaire was applied, following by multiple logistic regression. Associations between ASD and paternal age (in years) from 25 to 34 (OR = 1.65; 95%CI: 1.01-2.71), 35 to 44 (OR = 1.62; 95%CI: 0.96-2.73), and ≥ 45 (OR = 2.44; 95%CI: 1.14-5.00); and maternal age from 25 to 34 (OR = 2.38; 95%CI: 1.54-3.37) and ≥ 35 (OR = 2.09; 95%CI: 1.29-3.39) were significant when assessed in independent models. However, when included in a single model, only maternal age from 25 to 34 (OR = 2.27; 95%CI: 1.45-3.55) and ≥ 35 years (OR = 2.15; 95%CI: 1.21-3.83) remained associated with ASD. The association was stronger when both parents were older (OR = 4.87; 95%CI: 1.71-13.80). The results have important implications for clinical psychiatry and public health, since parents' age at childbirth has increased. Emphasis is needed on the prevention of late childbearing and screening and follow-up of children born to these couples.

El trastorno del espectro del autismo (TEA) se ha convertido en un problema de salud pública, con un gran impacto familiar, social y económico. El objetivo de este trabajo fue estimar la asociación entre el TEA y la edad de los progenitores en el momento del parto. Se realizó un estudio de caso-control constituido por 243 individuos con TEA (casos) y 886 neurotípicos (controles). Se aplicó un cuestionario semiestructurado y se realizó una regresión logística múltiple. Las asociaciones entre el TEA y las edades paterna (en años) entre 25 y 34 (OR = 1,65; IC95%: 1,01-2,71), 35 y 44 (OR = 1,62; IC95%: 0,96-2,73) y ≥ 45 (OR = 2,44; IC95%: 1,14-5,00); y materna entre 25 y 34 (OR = 2,38; IC95%: 1,54-3,37) y ≥ 35 (OR = 2,09; IC95%: 1,29-3,39) fueron significativas cuando se evaluaron en modelos independientes. No obstante, cuando se incluían en un mismo modelo, sólo las edades maternas entre 25 y 34 (OR = 2,27; IC95%: 1,45-3,55) y ≥ 35 (OR = 2,15; IC95%: 1,21-3,83) se mantuvieron asociadas. La magnitud de la asociación fue mayor cuando ambos progenitores presentaban edades avanzadas (OR = 4,87; IC95%: 1,71-13,80). Los resultados encontrados pueden tener importantes implicaciones para la psiquiatría clínica y la salud pública, puesto que la edad de los progenitores, en el momento del parto, ha aumentado. Se debe enfatizar la prevención de la edad reproductiva tardía y el rastreo, así como el seguimiento, de los niños generados por estas parejas.

Impacto das características maternas e perinatais na evolução do recém-nascido / Impact of maternal and perinatal characteristics on the evolution of the newborn / Impacto de las características maternas y perinatales en la evolución del recién nacido

Objetivo: identificar o impacto das características maternas e perinatais na evolução dos recém-nascidos admitidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal. Método: pesquisa transversal, quantitativa, realizada entre abril e junho 2017 em uma UTI neonatal de um hospital de referência para gestação de alto risco. A coleta de dados ocorreu por meio de prontuários e declarações de nascidos vivos. Os dados foram analisados no software Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS). Resultados: evidenciou-se associação entre óbito com extremo baixo peso ao nascer (p<0,000), prematuridade extrema (p<0,001) e índice de Apgar <7 no 1° minuto de vida (p<0,003). Em relação à alta hospitalar, esteve o Apgar de 5° minuto > 7 estritamente relacionado (p<0,011). Conclusão: as características perinatais foram determinantes para a evolução do recém-nascido, contudo, não houve clareza na evolução do mesmo associado às características maternas.

Aim: to identify the impact of maternal and perinatal characteristics on the evolution of newborns admitted to the neonatal Intensive Care Unit. Method: A quantitative cross-sectional research carried out from April to June 2017 in a neonatal ICU of a reference hospital for high-risk gestation. Data collection was made possible through medical records and declarations of live births. The data were analyzed through the Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS) software. Results: it has been demonstrated an association between death and extreme low birth weight (p<0,000), extreme prematurity (p<0,001) and Apgar index < 7 in the 1st minute of life (p<0,003). Regarding hospital discharge, there was the 5th minute Apgar > 7 strictly related (p<0,011). Conclusion: the perinatal characteristics were essential for the evolution of the newborn, however, the association between the newborn's evolution and the maternal characteristics was not clear.

Objetivo: identificar el impacto de las características maternas y perinatales en la evolución de los recién nacidos ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva neonatal. Método: Investigación transversal, cuantitativa, realizada entre abril y junio de 2017 en una UTI neonatal de un hospital referencia para gestación de alto riesgo. La recolección de datos ocurrió por medio de los prontuarios y de las declaraciones de nacidos vivos. Los datos fueron analizados a través del software Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS). Resultados: se evidenció asociación entre defunción y extremo bajo peso al nacer (p <0,000), prematuridad extrema (p <0,001) y el índice de Apgar<7 en el 1 ° minuto de vida (p <0,003). Sobre el alta hospitalaria, estuvo el Apgar de 5 ° minuto> 7 estrictamente relacionado (p <0,011). Conclusión: las características perinatales fueron determinantes para la evolución del recién nacido, sin embargo, no se identificó inteligibilidad en los datos sobre su evolución relacionada a las características maternas.

Maternal education and age: inequalities in neonatal death / Escolaridade e idade materna: desigualdades no óbito neonatal

ABSTRACT OBJECTIVE Evaluate the interaction between maternal age and education level in neonatal mortality, as well as investigate the temporal evolution of neonatal mortality in each stratum formed by the combination of these two risk factors. METHODS A nonconcurrent cohort study, resulting from a probabilistic relationship between the Mortality Information System and the Live Birth Information System. To investigate the risk of neonatal death we performed a logistic regression, with an odds ratio estimate for the combined variable of maternal education and age, as well as the evaluation of additive and multiplicative interaction. The neonatal mortality rate time series, according to maternal education and age, was estimated by the Joinpoint Regression program. RESULTS The neonatal mortality rate in the period was 8.09‰ and it was higher in newborns of mothers with low education levels: 12.7‰ (adolescent mothers) and 12.4‰ (mother 35 years old or older). Low level of education, without the age effect, increased the chance of neonatal death by 25% (OR = 1.25, 95%CI 1.14-1.36). The isolated effect of age on neonatal death was higher for adolescent mothers (OR = 1.39, 95%CI 1.33-1.46) than for mothers aged ≥ 35 years (OR = 1.16, 95%CI 1.09-1.23). In the time-trend analysis, no age group of women with low education levels presented a reduction in the neonatal mortality rate for the period, as opposed to women with intermediate or high levels of education, where the reduction was significant, around 4% annually. CONCLUSIONS Two more vulnerable groups - adolescents with low levels of education and older women with low levels of education - were identified in relation to the risk of neonatal death and inequality in reducing the mortality rate.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a interação entre idade e escolaridade materna na mortalidade neonatal, assim como investigar a evolução temporal da mortalidade neonatal em cada estrato formado pela combinação desses dois fatores de risco. MÉTODOS Estudo de coorte não concorrente, resultante de relacionamento probabilístico entre o Sistema de Informações sobre Mortalidade e o Sistema de Informações sobre Nascidos vivos. Para investigar o risco de óbito neonatal, foi realizada regressão logística, com estimativa de odds ratio para variável combinada escolaridade e idade materna, além da avaliação de interação aditiva e multiplicativa. A série temporal da taxa de mortalidade neonatal, de acordo com escolaridade e idade maternas, foi estimada pelo programa Joinpoint regression. RESULTADOS A taxa de mortalidade neonatal no período foi de 8,09‰, sendo mais elevada em recém-nascidos de mães com baixa escolaridade: 12,7‰ (mães adolescentes) e 12,4‰ (mães com 35 anos e mais). A baixa escolaridade, sem efeito da idade, aumentou a chance de óbito neonatal em 25% (OR = 1,25; IC95% 1,14-1,36). Já o efeito isolado da idade no óbito neonatal foi maior para mães adolescentes (OR = 1,39; IC95% 1,33-1,46) do que para mães com idade ≥ 35 anos (OR = 1,16; IC95%1,09-1,23). Na análise temporal, nenhuma faixa etária de mulheres com baixa escolaridade apresentou redução da taxa de mortalidade neonatal no período, em contraponto às mulheres com escolaridade intermediária ou elevada, onde a redução foi significante, em torno de 4% anualmente. CONCLUSÕES Detectaram-se dois grupos mais vulneráveis - adolescentes de baixa escolaridade e mulheres mais velhas de baixa escolaridade - em relação ao risco de óbito neonatal e à desigualdade na redução da taxa de mortalidade.

Complicações na gestação em mulheres com idade maior ou igual a 35 anos / Las complicaciones del embarazo em mujeres de mayor o igual a 35 años / Complications in pregnancy in women aged 35 or older

Resumo OBJETIVO Verificar a frequência e fatores associados às complicações na gestação e a associação entre as complicações com a prematuridade e o tipo de parto em gestantes com idade maior ou igual a 35 anos. MÉTODOS Estudo transversal baseado em registro de prontuário das gestantes cujo internamento ocorreu entre janeiro e julho de 2012; totalizando 430 gestantes. Para identificar possíveis fatores associados às complicações na gestação foi realizada análise univariada utilizando o modelo de regressão de Poisson. O Teste Qui-Quadrado foi utilizado para estudar a associação das complicações com a prematuridade e tipo de parto. RESULTADOS As complicações ocorreram em 77,7%. A variável complicações na gestação como sendo explicativa para a prematuridade (p < 0,001) e cesariana (p = 0,002), foram estatisticamente significantes. CONCLUSÃO A idade mais nova, a ausência do pré-natal e a não ocorrência de morbidade anterior à gestação foram fatores associados às complicações na gestação.

Resumen OBJETIVO Determinar la frecuencia y los factores asociados a complicaciones durante el embarazo y la asociación entre las complicaciones con la prematuridad y el tipo de parto en las mujeres embarazadas de mayor o igual a 35 años. MÉTODOS Estudio transversal basado en los registros médicos de registro de mujeres embarazadas cuyo internamiento se llevó a cabo entre enero y julio de 2012; por un total de 430 mujeres embarazadas. Para identificar los factores asociados con complicaciones durante el embarazo análisis univariante se realizó mediante el modelo de regresión de Poisson. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para estudiar la asociación de complicaciones con la prematuridad y el tipo de parto. RESULTADOS Las complicaciones se presentaron en el 77,7%. Las complicaciones en el embarazo como variables explicativas de la prematuridad (p < 0,001) y de la cesárea (p = 0,002) fueron estadísticamente significativas. CONCLUSIÓN Edad más temprana, la falta de atención prenatal y la no ocurrencia de morbilidad previa con el embarazo fueron factores asociados a complicaciones durante el embarazo.

Abstract OBJECTIVE To verify the frequency and factors associated with complications during pregnancy and the association between complications with premature birth and type of delivery in pregnant women aged 35 years or older. METHODS This is a cross-sectional study based on the records of pregnant women admitted between January and July 2012, totalling 430 pregnant women. To identify possible factors associated with complications during pregnancy, data were subjected to univariate analysis using the Poisson regression model. The chi-squared test was used to study the association of complications with premature birth ad type of delivery. RESULTS Complications occurred in 77.7% of the cases. Complications in pregnancy as an explanatory variable for premature birth (p < 0.001) and C-section (p = 0.002) was statistically significant. CONCLUSION The factors younger age, the absence of prenatal care, and the non-occurrence of morbidity prior to gestation were associated with complications in pregnancy.

Perinatal outcomes in women over 40 years of age compared to those of other gestations / Resultados perinatais em gestantes acima de 40 anos comparados aos das demais gestações / Resultados perinatais em gestantes acima de 40 anos comparados aos das demais gestações

Objective To clarify if older pregnant women were more likely to have adverse perinatal outcomes when compared to women at an ideal age to have a child. Methods The groups were divided according to age groups: under 20 years, ≥20 to <40 years, and ≥40 years. Results During the period from January 1st, 2008, to December 31st, 2008, there were 76 births from patients younger than 20 years and 91 births from patients aged 40 years or over. To form a third group with intermediate age, the data of 92 patients aged 20 to 40 years were obtained, totaling 259 patients. Patients aged 40 or older had a statistically greater number of cesarean sections and less use of forceps or normal deliveries (p<0.001). The use of spinal anesthesia was statistically higher among those aged 40 years or more (p<0.001). The frequency of male newborns was statistically higher in older patients, a group with statistically fewer first pregnancies (p<0.001). The frequency of premature newborns was statistically higher in patients aged 40 years or more (p=0.004). Conclusion It is crucial to give priority to aged women, so that prenatal care will be appropriate, minimizing maternal complications and improving perinatal outcomes in this unique group. .

Objetivo Esclarecer se as gestantes em idade avançada estiveram mais propensas a terem resultados perinatais adversos quando comparadas àquelas em idade reprodutiva ideal. Métodos Os grupos foram divididos segundo grupos etários: idade menor que 20 anos; idade maior ou igual a 20 anos e menor que 40 anos; e idade maior ou igual a 40 anos. Resultados No período compreendido entre 1o de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2008, ocorreram 76 partos de pacientes com idade menor que 20 anos e 91 partos de pacientes com idade maior ou igual a 40 anos. Para a formação de um terceiro grupo de faixa etária intermediária, foram coletados os dados de 92 pacientes com idade maior ou igual a 20 anos e menor que 40 anos, totalizando 259 pacientes. As pacientes com 40 anos ou mais apresentaram estatisticamente maior quantidade de partos cesárea e menos parto a fórcipe ou normais (p<0,001). A aplicação de raquianestesia foi estatisticamente maior nas gestantes com 40 anos ou mais (p<0,001). A frequência de recém-nascido do sexo masculino foi estatisticamente maior nas pacientes mais velhas, que também eram estatisticamente menos primigestas (p<0,001). A frequência de recém-nascido pré-termo foi estatisticamente maior em pacientes com 40 anos ou mais (p=0,004). Conclusão A priorização no atendimento das gestantes em idade avançada é imprescindível para que o pré-natal seja realizado com segurança, minimizando as complicações maternas e melhorando os resultados perinatais deste grupo tão particular. .

Fatores associados à mortalidade infantil na região metropolitana do Cariri, Ceará, Brasil / Factors associated with infant mortality in the metropolitan region of Cariri, Ceará, Brazil

The identification of factors related to children's deaths is very important in planning public health actions for restructure and improve the mother and child assistance, aimed in reducing child mortality OBJECTIVE: Analyze the factors associated with infant mortality in the metropolitan area of Cariri, Ceará, Brazil METHODS: This is a cross-sectional study. All deaths occurring in children under one year old of the metropolitan region of Cariri, Ceará, Brazil, contained in the mortality information system and in live births's information system, from January 2009 to December 2013. Newborn variables (sex, race/color, weight, age); maternal variables (maternal age and education and type of gestation); assistance variables (labor type) were extracted from the SUS (Sistema Único de Saúde/Unified Health System) Informatics Department and presented in chart and tables in absolute and percentage frequency form RESULTS: In the five-year period, 816 infant deaths in 48321 births were registered associated to the following factors: 453 (55.5%) male, 471 (57.7%) drab and 514 (63%) low weight in birth, 458 (56.1%) with 20 to 34 years of age, 353 (43.2%) 8 years or more of schooling, 657 (80.5%) only pregnancy and 414 (50.7%) vaginal birth CONCLUSION: Infant mortality variables in the metropolitan region of Cariri, Ceará, Brazil were associated mostly with deaths occurring in drab boys with birth weight below the normal, whose mothers were young, with good education and who had just one gestation, born of vaginal birth.

A identificação de fatores relacionados aos óbitos infantis pode auxiliar no planejamento de ações de saúde pública para a reestruturação e melhoria da assistência materno-infantil, visando à redução da mortalidade infantil OBJETIVO: Analisar os fatores associados à mortalidade infantil na Região Metropolitana do Cariri, Ceará, Brasil MÉTODO: Trata-se de estudo transversal. Foram considerados todos os óbitos ocorridos em crianças menores de um ano de idade dos municípios da Região Metropolitana do Cariri contidas no sistema de informação sobre mortalidade e sistema de informação sobre nascidos vivos, entre janeiro de 2009 a dezembro de 2013. Variáveis do recém-nascido (sexo, raça/cor, peso ao nascer, idade); variáveis maternas (idade e escolaridade materna, e tipo de gestação); variáveis de assistência (tipo de parto) foram extraídas do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde e apresentados em gráfico e tabelas na forma de frequência absoluta e percentual RESULTADOS: No quinquênio, registrou-se 816 óbitos infantis de 48321 nascidos vivos associados aos seguintes fatores: 453 (55,5%) sexo masculino, 471 (57,7%) cor parda e 514 (63%) baixo peso ao nascer, 458 (56,1%) de 20 a 34 anos de idade, 353 (43,2%) escolaridade maior ou igual a 8 anos, 657 (80,5%) gestação única e 414 (50,7%) parto vaginal CONCLUSÃO: As variáveis relacionadas à mortalidade infantil na região metropolitana do cariri foram associadas em sua maioria com óbitos ocorridos em meninos, de cor parda, com peso ao nascer abaixo do normal, cujas mães eram jovens, com boa escolaridade e que tiveram gestação única, nascidos de parto vaginal.

Extremes of maternal age and child mortality: analysis between 2000 and 2009 / Extremos de idade materna e mortalidade infantil: análise entre 2000 e 2009

OBJECTIVE: To analyze the characteristics of infant mortality at the extremes of maternal age. METHOD: Retrospective, cross-sectional quantitative study using data from Live Birth Certificates, Death Certificates and from Child Death Investigation records in Londrina, Paraná, in the years of 2000-2009. RESULTS: During the 10-year study period , there were 176 infant deaths among mothers up to 19 years of age, and 113 deaths among mothers aged 35 years or more. The infant mortality rate among young mothers was 14.4 deaths per thousand births, compared to 12.9 deaths in the other age group. For adolescent mothers, the following conditions prevailed: lack of a stable partner (p<0.001), lack of a paid job (p<0.001), late start of prenatal care in the second trimester of pregnancy (p<0.001), fewer prenatal visits (p<0.001) and urinary tract infections (p<0.001). On the other hand, women aged 35 or more had a higher occurrence of hypertension during pregnancy (p<0.001), and of surgical delivery (p<0.001). Regarding the underlying cause of infant death, congenital anomalies prevailed in the group of older mothers (p=0.002), and external causes were predominant in the group of young mothers (p=0.019). CONCLUSION: Both age groups deserve the attention of social services for maternal and child health, especially adolescent mothers, who presented a higher combination of factors deemed hazardous to the child's health...

OBJETIVO: Analisar as características do óbito infantil nos extremos de idade materna. MÉTODO: Estudo quantitativo, do tipo retrospectivo e transversal, utilizando dados da Declaração de Nascido Vivo, Declaração de Óbito e Ficha de Investigação do Óbito Infantil em Londrina, Paraná, nos anos de 2000 a 2009. RESULTADOS: Nos dez anos de estudo, houve 176 óbitos infantis de mães com até 19 anos, e 113 de mães com 35 anos ou mais. A taxa de mortalidade infantil entre as mães jovens foi de 14,4 mortes a cada mil nascimentos, comparado a 12,9 mortes no outro grupo etário. Para as mães adolescentes, prevaleceu situação conjugal sem companheiro (p<0,001), não exercer atividade remunerada (p<0,001), início tardio do pré-natal no segundo trimestre de gestação (p<0,001), menor número de consultas pré-natais (p<0,001) e infeções urinárias (p<0,001). Por outro lado, as mulheres com 35 anos ou mais tiveram maior frequência de hipertensão arterial durante a gestação (p<0,001) e de parto cirúrgico (p<0,001). Com relação à causa básica do óbito infantil, as anomalias congênitas predominaram no grupo de mães com idade avançada (p=0,002), e as causas externas, no grupo de mães jovens (p=0,019). CONCLUSÃO: Ambos os grupos etários merecem atenção dos serviços assistenciais de saúde materna e infantil, especialmente as mães adolescentes que agregaram maior conjunto de fatores considerados de risco à saúde da criança...

Spatial distribution of C-sections within the state of São Paulo / Distribuição espacial das cesarianas no Estado de São Paulo

Objective: to identify spacial patterns for cesarean deliveries per microregion in the state of São Paulo. Methods: this is an ecological and exploratory study with data on live births occurred between 2003 and 2007 in 63 microregions in the state of São Paulo. Variables analyzed included cesarean delivery rates, teenage mothers, mothers with high levels of education and who had at least seven prenatal consultations. Moran's index (I), a measure of spatial autocorrelation of rates related to the variables described above and which identifies the presence of spatial clusters, was calculated. The distributions of the variables' rates in this study were visualized using thematic maps. The Moran map was used to identify microregions with high priority need for attention. Pearson correlation coefficients among the variables were also obtained. Results: there were 3,045,293 births, being 1,636,009 (53.7 %) cesarean deliveries. It was possible to identify spatial clusters of C-sections (I = 0.58 and p < 0.01) in the microregions located on the north and northwest of the state of São Paulo, as well as in Guaratinguetá; the values found for Moran index were, I = 0.32, I = 0.30 and I = 0.24, for the rates of teenage mothers, schooling and number of consultations, respectively, being all significant results (p <0.01). Micro-regions with high-priority need for attention were identified. Cesarean rates were significantly correlated with high rates of maternal education and number of prenatal consultations. Conclusion: the identification of these microregion clusters with high rates of cesarean delivery allows health managers to implement policies in order to minimize these rates. .

Objetivo: identificar padrões espaciais para partos cesarianos por microrregião do Estado de São Paulo. Métodos: estudo ecológico e exploratório com dados de nascidos vivos entre 2003 e 2007 de 63 microrregiões do Estado de São Paulo. As variáveis analisadas neste estudo foram, além de taxas de parto cesariano, taxas de mães adolescentes, de mães com alta escolaridade e de mães que realizaram pelo menos 7 consultas no pré-natal. Foram calculados os índices de Moran (I), que estimam autocorrelação espacial das taxas das variáveis acima descritas e identificam a presença de aglomerados espaciais. Essas taxas foram visualizadas pelos mapas temáticos; microrregiões com alta prioridade de atenção foram identificadas pelo mapa de Moran. Foram calculados os coeficientes de correlação de Pearson entre as variáveis. Resultados: houve 3.045.293 partos, sendo 1.636.009 (53,72%) partos cesarianos. Foi possível identificar aglomerados espaciais de cesarianas (I = 0,58 e p < 0,01) nas microrregiões ao norte e noroeste do Estado, além de Guaratinguetá. Os valores dos índices de Moran foram, para as taxas de mães adolescentes, I = 0,32; para as taxas de alta escolaridade, I = 0,30; e para as taxas do número de consultas, I = 0,24, todos significativos (p<0,01). Foram identificadas microrregiões com alta prioridade de intervenção. As taxas de cesarianas estiveram correlacionadas significativamente com as taxas de alta escolaridade materna e com número de consultas. Conclusão: a identificação desses aglomerados de microrregiões com altas taxas de cesarianas permite aos gestores de saúde implantar políticas para minimizar tais taxas. .

Preterm premature rupture of the fetal membranes: association with sociodemographic factors and maternal genitourinary infections / Ruptura prematura das membranas fetais pré-termo: associação com fatores sociodemográficos e infecções geniturinárias maternas

OBJECTIVE: tthis study aimed to investigate the incidence of premature rupture of fetal membranes in preterm singleton pregnancies and its association with sociodemographic factors and maternal self-reported genitourinary infections. METHODS: this was a population-based cross-sectional study, which included all mothers of newborns of singleton deliveries that occurred in 2010, with birth weight > 500 grams, who resided in the city of Rio Grande. Women were interviewed in the two maternity hospitals. Cases were women who had lost amniotic fluid before hospitalization and whose gestational age was less than 37 weeks. Statistical analysis was performed by levels to control for confounding factors using Poisson regression. RESULTS: of the 2,244 women eligible for the study, 3.1% had preterm premature rupture of fetal membranes, which was more frequent, after adjustment, in women of lower socioeconomic status, (prevalence ratio [PR] = 1.94), with lower level of schooling (PR = 2.43), age > 29 years (PR = 2.49), and smokers (PR = 2.04). It was also associated with threatened miscarriage (PR = 1.68) and preterm labor, (PR = 3.40). There was no association with maternal urinary tract infection or presence of genital discharge. CONCLUSIONS: the outcome was more common in puerperal women with lower level of schooling, lower socioeconomic status, older, and smokers, as well as those with a history of threatened miscarriage and premature labor. These factors should be considered in the prevention, diagnosis, and therapy approach. .

OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi verificar a ocorrência da ruptura prematura das membranas fetais pré-termo em gestações únicas e sua associação com fatores sociodemográficos maternos e infecções geniturinárias autorreferidas. MÉTODOS: estudo transversal de base populacional onde foram incluídas todas as mães dos recém-nascidos dos partos únicos ocorridos no ano de 2010, com peso ao nascer igual ou superior a 500 gramas, residentes no município. As puérperas foram entrevistadas nas duas maternidades da cidade. Foram considerados casos as gestantes que perderam líquido amniótico antes da internação hospitalar e cujo tempo de gestação fosse inferior a 37 semanas. Foi realizada análise estatística por níveis, para controle de fatores de confusão por meio da regressão de Poisson. RESULTADOS: das 2.244 mulheres elegíveis para o estudo, 3,1% apresentaram ruptura prematura das membranas fetais pré-termo, a qual foi mais frequente, após ajuste, nas mulheres de menor nível econômico, razão de prevalência (RP) de 1,94, menor escolaridade, RP de 2,43, com idade superior a 29 anos, RP de 2,49 e tabagistas, RP de 2,04. Também esteve relacionada com ameaça de aborto, RP de 1,68, e de trabalho de parto pré-termo, RP de 3,40. Não houve associação com infecção urinária materna ou presença de corrimento genital. CONCLUSÕES: o desfecho foi mais frequente nas puérperas com menor escolaridade, mais pobres, mais velhas e tabagistas, assim como naquelas com histórico de ameaça de abortamento e trabalho de parto prematuro. Estes fatores devem ser considerados na sua abordagem preventiva, diagnóstica e terapêutica. .

La edad de la mujer como factor de riesgo de mortalidad materna, fetal, neonatal e infantil / Women age as a risk factor for maternal, fetal, neonatal and infant mortality

Background: Adolescent pregnancy and advanced maternal age are associated with increased risk for maternal, perinatal and infant death. However, the maternal age with the lowest reproductive risk has not been established. Aim: To determine the range of maternal age with the lowest reproductive risk. Material and Methods: A population-based study (2005-2010) was performed analyzing raw data from vital statistics yearbooks of the National Institute of Statistics of Chile. The association of maternal, fetal, neonatal and infant mortality with maternal age was analyzed. The latter was stratified in quinquenniums, between ages 10 and 54 years. Maternal, fetal, neonatal and infant mortality rates were calculated for each quinquennium. The lowest rate was selected as a control group for risk analysis, which was estimated according to Odds Ratio with 95% confidence intervals. Results: Women of 20-29, 25-34 and under 30 years, had the lowest rate of fetal, neonatal/infant and maternal death, respectively. Women aged 45-49 years had the higher rate of maternal, fetal, neonatal and infant mortality. The risk of fetal, neonatal and infant mortality doubled from 40-44 years onwards, and maternal mortality from the age of 30-34 years. Conclusions: Our results suggest that the maternal age range with the lesser general reproductive risk is between 20-29 years. This finding should be considered in future studies of reproductive risk and for an appropriate counseling about conception.

Maternal morbidity and near miss associated with maternal age: the innovative approach of the 2006 Brazilian demographic health survey

OBJECTIVE: To study the prevalence of potentially life-threatening maternal conditions and near miss in Brazil according to maternal age. METHODS: A secondary analysis of the 2006 Brazilian demographic health survey database using a validated questionnaire to evaluate maternal morbidity with a focus on age extremes. The study included 5,025 women with at least 1 live birth in the 5-year reference period preceding their interviews. Three age range periods were used: 15-19 years (younger age), 20-34 years (control), and 35-49 years (advanced maternal age). According to a pragmatic definition, any woman reporting eclampsia, hysterectomy, blood transfusion, or admission to the intensive care unit during her pregnancy/childbirth was considered a near-miss case. The associations between age and severe maternal morbidity were further assessed. RESULTS: For the 6,833 reported pregnancies, 73.7% of the women were 20-34 years old, 17.9% were of advanced maternal age, and only 8.4% were of younger age. More than 22% of the women had at least one of the complications appraised, and blood transfusion, which was more prevalent among the controls, was the only variable with a significant difference among the age groups. The overall rate of maternal near miss was 21.1 per 1000 live births. There was a trend of higher maternal near miss with increasing age. The only significant risk factor identified for maternal near miss was a lower literacy level among older women. CONCLUSIONS: There is a trend towards worse results with increasing age. The investigation of the determinants of maternal near miss at the community level using an innovative approach through a demographic health survey is an example suggested for under-resourced settings. .